Ética y Deontología Médica: Una aproximación histórica (II)

Un documento de origen anónimo, que data del siglo III antes de Cristo, es considerado uno de los primeros referentes acerca de las cualidades físicas y morales que deben ostentar quienes pretendan ejercer la profesión médica :

“El prestigio del médico exige de él que tenga buen color y un aspecto sano acorde con su propia naturaleza. Pues el común de la gente opina que los que carecen de esa condición física no pueden tratar de manera conveniente a los demás, en segundo lugar, que presente un aspecto aseado, vaya bien vestido y se perfume con ungüentos olorosos…”

“…debe atender, en el aspecto moral, a las siguientes actitudes: no sólo ser reservada, sino llevar una vida morigerada, pues ello contribuye mucho a su prestigio. Ser, además, un perfecto caballero en su comportamiento, y, por ende, mostrarse grave y afable con todo el mundo… Debe procurar además, tener libertad de acción…”

En todo trato, debe mostrarse leal… es grande la intimidad entre médico y paciente; y, en efecto, éste se le confía ciegamente, en tanto que aquél tiene constante relación con mujeres y doncellas, y con objetos de mucho valor, por tanto, debe comportarse en todos estos casos con un gran control de sí mismo.”

La financiación de la investigación clínica por parte de la Industria Farmacéutica: ¿Conflicto de intereses?

Hace un par de semanas, asistí a un conversatorio cuyo objeto de debate estaba centrado en la posible existencia de un conflicto de intereses en torno a la financiación, cada vez más frecuente de proyectos de investigación clínica por parte de la industria farmacéutica y otras instancias del sector privado. Coincidencialmente, encontré en un blog de educación médica española, publicado por el doctor Ciril Rozman, profesor emérito de la Facultad de Medicina de la Universidad de Barcelona, una serie de interesantes reflexiones, que considero, pueden contribuir a la discusión en torno al tema, por lo que me permito transcribirlas a continuación como documento académico de interés.

"La financiación de los proyectos de investigación clínica proviene cada vez en mayor grado de la industria farmacéutica. Si bien la colaboración entre la investigación científica y el sector industrial es muy conveniente para ambas partes, la situación presenta algunos peligros. El más importante es la excesiva comercialización de la ciencia que puede ocasionar una pérdida del rigor necesario en el desarrollo de los proyectos y en la comunicación de los resultados. El juicio del investigador clínico, por lo que respecta a su interés principal (mejorar la salud y la vida de los seres humanos) tiende a ser indebidamente influenciado por los intereses secundarios (de tipo económico o de promoción personal). Independientemente del hecho de que el interés secundario pueda ser legítimo, el conflicto ético se produce cuando el interés secundario prevalece sobre el primario.

¿Se trata de un problema excepcional? En absoluto. Deseo analizar brevemente tres aspectos en los cuales los conflictos de intereses son particularmente frecuentes.

Uno de ellos que considero particularmente poco edificante para la nuestra profesión, está representado por las relaciones de la industria farmacéutica con algunos profesionales del ámbito sanitario. Con excesiva frecuencia los obsequios de la industria al médico exceden con mucho lo que aconsejaría el código ético. La mejor manera de prevenir los conflictos de intereses consiste en la exigencia de la declaración pública de los mismos. En este sentido es positivo el creciente número de instituciones y sociedades científicas que obligan a declarar la existencia de eventuales conflictos de intereses.

Un segundo aspecto está representado por el llamado secretismo en el ámbito de la investigación biomédica. Con demasiada frecuencia, los descubrimientos que podrían ser de utilidad inmediata para nuestro objetivo principal que es el de “prevenir el sufrimiento y la muerte de nuestros pacientes”, son mantenidos en secreto porque así lo establece la sociedad comercial que financia el proyecto o porque el mismo investigador se resiste a comunicarlo hasta que no esté seguro de obtener un beneficio suficiente de su descubrimiento. De esta manera, nuestra tarea pierde su esencia que es la lucha contra la enfermedad y se transforma en una competición entre las sociedades comerciales o entre los científicos que buscan su propia promoción.

Un tercer aspecto, particularmente grave, está representado por la interferencia de las industrias farmacéuticas en la conducción científica imparcial y objetiva de las investigaciones clínicas. Desgraciadamente, existen numerosos ejemplos de interferencias de este tipo en forma de la interrupción de estudios prospectivos por razones de reorganización comercial, cuando esta no es la competencia de la industria sino de la dirección científica de la investigación, o bien, los intentos por parte de la industria de prohibir la publicación de resultados negativos.

No hace mucho, fue objeto de debate la forma como se escogió el nuevo director de la “International Agency for Research on Cancer (IARC)”, una prestigiosa institución que además de generar una importante investigación sobre la epidemiología de las neoplasias, tiene una gran influencia a la hora de cualificar qué sustancias industriales pueden ser causantes de esta enfermedad. Se ha sugerido que algunos consejeros de este organismo pueden tener vínculos con la industria y, por este motivo, recibir influencias comerciales indebidas. Y se ha insistido sobre la importancia de la más absoluta transparencia en toda la actuación de este importante organismo.

La preocupación internacional para mantener las investigaciones vinculadas a los seres humanos en el ámbito de un rigor ético estricto se va expresando por medio de numerosas publicaciones: el código de Nuremberg, publicado el año 1947 y modificado varias veces, las normas de la Unión Europea de la buena práctica clínica, las guías éticas de la Organización Mundial de la Salud para la investigación biomédica en los seres humanos, y otras. Pero yo sigo considerando que es necesaria, sobre todo, una nueva toma de conciencia moral por parte de los investigadores y profesionales del ámbito sanitario, al objeto de situar nuestras acciones en un marco éticamente razonable."

Novedades: El consumo de soya podría prevenir la EPOC

En la última actualización del boletín JANO, se publicó una nota en que se plantea que las personas que consumen muchos productos de soja no sólo presentan una mejor función pulmonar, sino que también tienen una menor propensión a desarrollar enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y otros trastornos respiratorios, según concluye un estudio llevado a cabo por investigadores de la Universidad de Tecnología de Curtin (Australia) y publicado en la revista Respiratory Research (2009;10:56).

Los investigadores, dirigidos por el Dr. Andy Lee, trabajaron conjuntamente con neumólogos para reunir a 300 pacientes con EPOC de seis hospitales japoneses y a 340 individuos control y analizar el efecto del consumo de soja.

En palabras del Dr. Fumi Hirayama, coautor del estudio, “el consumo de soja correlacionaba de forma positiva con el funcionamiento pulmonar y estaba inversamente asociado con el riesgo de EPOC. Se ha sugerido que los flavonoides de los alimentos de soja actúan como un agente antiinflamatorio en los pulmones y que protegen frente a los carcinógenos del tabaco a los fumadores. Sin embargo, se necesita más investigación para comprender el mecanismo biológico subyacente”.

La soja es la base de muchos alimentos japoneses, incluyendo el tofu, el natto, la sopa de miso, los brotes y la leche de soja. Se ha afirmado que los alimentos de soja reducen el colesterol y alivian los síntomas de la menopausia. Este es el primer estudio que demuestra la asociación entre el consumo de un alimento saludable y una reducción del riesgo de desarrollar EPOC.

Ética y Deontología Médica: Una aproximación histórica (I)

A pesar del tiempo transcurrido desde la aparición del Juramento Hipocrático, tratado admirable de ética y deontología médica, sus postulados permanecen vigentes, como símbolo incólume de las responsabilidades propias de la medicina, conservando sus preceptos, con algunas excepciones, una vigencia sorprendente que invita a reflexionar acerca de la importancia de los mismos en el ejercicio cotidiano de la profesión.

No obstante lo planteado en el párrafo anterior, vale la pena mencionar que la aparición del mencionado juramento, estuvo precedido por una serie de reflexiones, códigos y normas y principios que sirvieron como marco de reflexión y regulación de las prácticas médicas desde los primeros tiempos. Uno de los documentos más antiguos al respecto, se encuentra inserto en el Código de Hammurabi, legislación babilónica que consta de un prólogo y 282 artículos que legislan acerca de diversas cuestiones, encontrándose al menos nueve que hacen referencia a algunos tópicos del ejercicio médico, especialmente en lo relacionado con las tarifas y las responsabilidades derivadas de los actos profesionales:

Artículo 215. Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia a un señor con una lanceta de bronce y ha curado a ese señor, o (si) ha abierto la cuenca del ojo de un señor con la lanceta de bronce y ha curado el ojo de ese señor, recibirá diez siclos de plata.
Artículo 216. Si es un hijo de un subalterno, recibirá cinco siclos de plata.
Artículo 217. Si es un esclavo de un señor, el propietario del esclavo dará dos siclos de plata al médico.
Artículo 218. Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia a un señor con una lanceta de bronce y ha causado la muerte a ese señor o ha abierto la cuenca del ojo de un señor con la lanceta de bronce y ha destruido el ojo de ese señor, se le amputará la mano.
Artículo 219. Si un médico ha llevado a cabo una operación de importancia en el esclavo de un subalterno con una lanceta y le ha causado la muerte, entregará esclavo por esclavo.
Artículo 220. Si ha abierto la cuenca de su ojo con una lanceta de bronce y ha destruido su ojo, pesará plata por la mitad de su precio.
Artículo 221. Si un médico ha compuesto el hueso de un señor o le ha compuesto un músculo enfermo, el paciente dará al médico cinco siclos de plata.
Artículo 222. Si es a un hijo de un subalterno, le dará tres siclos de plata.
Artículo 223. Si es a un esclavo de un particular, el propietario del esclavo dará al médico dos siclos de plata.

Frases para Reflexionar

“... Para que la vejez no sea una parodia irrisoria de nuestra existencia anterior, no hay más que una solución: continuar persiguiendo los fines que dan sentido a nuestra vida (compromiso con los individuos, las colectividades, las causas justas, el trabajo social, político, intelectual o creador). Contrario a lo que aconsejan los moralistas, hay que conservar, en la ancianidad, lo suficientemente, la pasión que nos evite el encierro en nosotros mismos. La vida tiene el valor que se le conceda a la de los demás a través del amor, la amistad, la indignación y la compasión...”.

Simone de Beauvoir

Literatura y Medicina

Cuando se plantea la utilidad de incluir la literatura en la formación de los estudiantes de medicina, surgen grandes cuestionamientos en relación con la validez de los aportes que pueda hacer una obra literaria al desarrollo de las competencias profesionales frente a la revisión de publicaciones científicas al respecto.

En principio, podría decirse que el marco narrativo que ofrece la literatura genera una mayor apretura mental y una ubicación contextual difícilmente alcanzable mediante el estudio de los textos paradigmáticos, generando una mayor posibilidad de integración entre las esferas de los biológico, lo psicológico y lo social.

Por otra parte, teniendo en cuenta la naturaleza narrativa de la mente humana, es más probable que la aprehensión de un conocimiento determinado, tenga lugar con mayor facilidad en un contexto narrativo, hecho que abre la puerta al uso de nuevas estrategias, en donde sea posible combinar las ventajas del aprendizaje mediado por una estrategia lúdica (la lectura de narrativa) con las didácticas utilizadas tradicionalmente (la memorización de datos exactos, el desarrollo de asociaciones conceptuales, la generación de los procesos cognitivos que sustentan el razonamiento clínico) en la formación médica.

En ese mismo sentido, Baños (2003), afirma que “la literatura constituye un recurso docente notabilísimo para enseñar algunos aspectos de su futura profesión a los estudiantes de medicina, que son sistemáticamente ignorados en los curricula tradicionales de muchas facultades. La implantación de un curso sobre literatura y medicina puede ayudar a que los estudiantes se doten de un bagaje de conocimientos y actitudes que les ayudarán a ejercer mejor su profesión. A ello contribuirán sin duda la consideración de aspectos muy importantes del proceso de enfermar y de sus repercusiones.”

Turnos Médicos y Desempeño Neuropsicológico

El desarrollo de actividades que generan deprivación del sueño en el personal médico, se ha relacionado con posibles alteraciones en el desempeño cognitivo de dichos profesionales, no obstante, la evidencia disponible al respecto no tiene el valor estadístico suficiente para la validación de esta hipótesis.

Rollinson y colegas (2003), llevaron a cabo un estudio orientado a valorar el desempeño neuropsicológico de un grupo de internos que laboraban en turnos diurnos y nocturnos, intercalados, de 12 horas de duración, en un hospital urbano nivel I, con énfasis en el manejo de trauma.

De acuerdo con los resultados obtenidos en las pruebas aplicadas, se presentó una disminución significativa en la memoria visual y un rendimiento sin variaciones significativas en las pruebas de función atencional, velocidad psicomotriz y coordinación. En conclusión de los autores, a pesar del tamaño de la muestra y de los cuestionamientos en torno a la validez ecológica de las pruebas utilizadas, se abrieron nuevas perspectivas de investigación en un campo que no ha sido objeto de una exploración a profundidad.

Referencia

Rollinson D. Rathlev N, Moss M, Killiani R, Sassouer K, Auerbach S, Fish S. The effects of consecutive Nigth Shifts on Neuropsychological Performance of Interns in the Emergency Department: A Pilot Study. Ann Emer Med. 2003; 41: 400 – 406.

Formación Integral y Profesionalismo Médico: Una propuesta de trabajo en el aula

En el último número de la revista EDUCACIÓN MÉDICA se publicó un artículo denominado "Formación Integral y Profesionalismo Médico: una propuesta de trabajo en el aula", el cual recoge los fundamentos teóricos y los elementos operativos que sustentan una propuesta pedagógica orientada a desarrollar en la práctica educativa cotidiana los conceptos formación integral y profesionalismo médico, en el marco de una sesión educativa acerca de las teorías del envejecimiento.

Artículo Completo:

Morales-Ruiz J.C., Formación Integral y profesionalismo Médico: una propuesta de trabajo en el aula. 2009; 12 (2): 73 - 82.

A quemarropa ...

Le disparo a quemarropa.

Fueron al menos mil besos… suaves, tibios y húmedos; juguetones, insinuantes y sugestivos; intensos, extensos, apasionados; tiernos, dulces, sutiles; lujuriosos, impúdicos, indecentes; inquisitivos y suspicaces; incitantes y excitantes; cargados de erotismo; mágicos, místicos, épicos; provocadores, adictivos, capaces de arrebatar la razón.

Al menos mil besos, disparados a quemarropa sobre una piel desnuda, ansiosa, hambrienta, expectante. Una piel dispuesta, abierta al goce, necesitada de nuevas sensaciones. Mil besos disparados a quemarropa y sin piedad, esa noche oscura del mes de junio, en medio de un callejón sin salida, en el centro de la ciudad.

El amanecer trajo consigo la calma. No se encontró un solo sitio en el cuerpo de la mujer que no hubiera sido alcanzado por los besos. Los labios de su amante desencadenaron una avalancha incontrolable de pasión que la condujo a la muerte en medio de un gran orgasmo.

A partir de aquel día, con la caída del sol, el aullido incesante de unos labios huérfanos de amor, anuncia la llegada de una andanada de besos, disparada sin piedad sobre la piel de una sombra, que resucita ávida de placer, encarnada en el cuerpo de esa mujer.

Colombia: Cada vez más cerca de las metas de cobertura en salud

La tendencia de los últimos años de el porcentaje de población asegurada al sistema general de seguridad social en salud se ha ido incrementando paulatinamente permitiendo que el país esté cada vez más cerca de la meta de aseguramiento universal en salud para el año 2010.

En la última rendición de cuentas realizada por el Ministerio de la Protección Social al Congreso de la República, este señala que el número de cupos contratados al 31 de Diciembre del 2007 fueron de 21.206.769, pero el número de población afiliada al régimen subsidiado de salud a esta misma fecha según la BDUA es de 14. 296. 054 afiliados. Para el régimen contributivo el número de afiliados es de 17.093.538 para este mismo año.

A la fecha no se encuentran disponibles los datos a 31 de diciembre del 2008 por parte del Ministerio de la Protección Social.

Declarada Pandemia A (H1N1)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) decretó este jueves el nivel máximo de alerta por la gripe porcina A (H1N1), convirtiéndola en la primera pandemia mundial del siglo XXI, informó la directora de la institución, Margaret Chan, a los Estados miembros.

La directora "confirmó que se eleva la alerta a la fase 6", declaró un diplomático estadounidense en Ginebra, al revelar que Chan había comunicado a los Estados que la OMS había elevado a su nivel máximo de alerta por la gripe porcina, al término de la reunión con los embajadores ante la OMS en Ginebra.

Esta decisión anuncia de facto la primera pandemia de gripe del siglo XXI. La OMS había convocado a su comité de urgencia para principios de la tarde con el objetivo de evaluar la posibilidad de decretar el estado de alerta máximo. Sin dejar dudas sobre sus intenciones, la directora de la agencia de la ONU con sede en Ginebra, Margaret Chan, convocó a una conferencia de prensa para dar el anuncio oficial de la decisión de la Organización.

En la actualidad, el virus de origen porcino afecta a 27.737 personas en 74 países, y ha dado lugar a 141 muertos, al parecer la situación en Australia fue la que motivó la decisión, siendo el quinto país más afectado en el mundo por el virus con 1.263 casos.

El miércoles, la OMS invitó a los ministros de Salud de los ocho países más afectados a una teleconferencia para "ver si tienen pruebas indiscutibles de transmisión local", para los expertos, estas pruebas existen desde hace un tiempo, pero la OMS decidió, por la presión de sus miembros, darse tiempo para preparar de la mejor manera a sus 193 miembros y evitar un movimiento de pánico que sería, aparentemente, injustificado.

"Pasar a la fase seis significa que la propagación del virus continúa, pero no significa que la gravedad de la enfermedad aumentó", afirmó el subdirector de la Organización Mundial de la Salud. De hecho, la mortalidad del virus es hasta ahora equivalente a la de la gripe estacional (0,1%), dejando de lado el caso de México (0,4%), mientras que el de la gripe aviar es de 60%.

Ser profesor universitario hoy

Un artículo, publicado en el último número de la revista La Cuestión Universitaria, titulado “Ser profesor Universitario hoy”, recoge una serie de interesantes reflexiones en torno al ejercicio de la profesión docente en el ámbito de la educación superior.

Partiendo de la necesidad de considerar la enseñanza como una actividad compleja, en parte artística y en parte científica, Miguel Ángel Zabalza plantea la necesidad de contar con un profesorado universitario que viva y practique la docencia como una profesión especializada que requiere de ciertas competencias específicas, incluyendo reflexión, Innovación, capacidad de desarrollo curricular; organización de cursos, investigación pedagógica y, finalmente, liderazgo de grupos.

Artículo completo:

Zabalza M.A. Ser profesor Universitario hoy. La Cuestión Universitaria. 2009; 5: 69 – 81

Héroes del Clima

Un suceso destacado del Día Mundial del Medioambiente de este año es el lanzamiento de los Héroes del Clima que apoyan a individuos que están emprendiendo logros personales excepcionales, expediciones de alto-perfil, y otros actos de activismo medioambiental para demostrar su compromiso y elevar la conciencia por una idea sencilla : ¡Su planeta lo necesita a Usted! Sus proyectos enfocan en temas “medioambientales calientes” como la producción de CO2, encontrando soluciones inteligentes para batir los residuos y el plantado de arboles.

PNUMA colabora con éstos Héroes del Clima para ayudar a inspirar y motivar personas a unirse a combatir el cambio climático. A través de sus actos y la atención que ellos generan, ellos divulgan a individuos y organizaciones alrededor del globo sobre el cuidado del estado de nuestro planeta y quieren ver un cambio verdadero y un compromiso real.

Últimamente, los Héroes del Clima nos invitan a cada uno a hacer lo que podamos: desde adoptar hábitos más simples como cerrar las llaves del agua mientras estamos cepillando nuestros dientes, hasta organizar un evento publico o en el lugar de trabajo para el Día Mundial del Medioambiente o tomando una posición participando en Sellar el Trato! . petición en línea. Y todas sus misiones invitan a la participación de aquellos de nosotros que deseen involucrarse y actuar más. A través de nuestros esfuerzos unidos, todos podemos ser Héroes del Clima y podemos hacer la diferencia.

Día Mundial del Medio Ambiente

Desde 1972, los 5 de junio de cada año se celebra el Día Mundial del Medio Ambiente, el cual fue establecido por la Asamblea General de Naciones Unidas, en su Resolución 2994 (XXVII) del 15 de diciembre de 1972, con la que se dio inicio a la Conferencia de Estocolmo, con el tema central acerca del Medio Humano.

Ese mismo día, la Asamblea General de la ONU aprobó la creación del Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente (PNUMA). Podría decirse que el Día Mundial del Medio Ambiente es un vehículo por medio del cual la Organización de Naciones Unidas sensibiliza a la opinión mundial en relación a temas ambientales, intensificando la atención y la acción política y cuyos objetivos principales son darle un contexto humano, motivando a las personas para que se conviertan en agentes activos del desarrollo sustentable y equitativo; promover el papel fundamental de las comunidades en el cambio de actitud hacia temas ambientales, y fomentar la cooperación, pues ésta garantizará que todas las naciones y personas disfruten de un futuro más próspero y seguro.

El Día Mundial del Medio Ambiente es un evento en el que se realizan múltiples actividades: concentraciones en calles, conciertos ecológicos, ensayos y competencias de afiches en escuelas y colegios, plantaciones de árboles, campañas de reciclaje y de limpieza, entre otras. En muchos países esta celebración es una oportunidad de firmar o ratificar convenios internacionales y algunas veces, refuerza el trabajo desarrollad por estructuras gubernamentales relacionadas con el manejo ambiental y la planificación económica.

El lema para DMMA 2009 fue "Su Planeta lo Necesita a usted - UNido para Combatir el Cambio Climático", como reflejo de la urgencia para que las naciones concierten un nuevo tratado en la convención crucial del clima que se reúne en Copenhague en unos 180 días y los enlaces para superar la pobreza y mejorar la dirección de bosques.

Educación Médica: Biotecnología vs Humanismo

Un artículo, publicado en el último número de la revista Educación Médica, recoge las conclusiones más importantes de las “Jornadas estatales de estudio y debate sobre el futuro de la formación integral del médico ¿bioingeniería o medicina?”, las cuales se llevaron a cabo en Barcelona a principios del 2008, destaca la necesidad de una formación integral y psicosocial en la enseñanza de pregrado, la conveniencia de una estructuración troncal de la formación de posgrado para conseguir una mayor transversalidad de la competencia del médico y la contextualización de la formación continuada en el desarrollo profesional de cada médico.

Desde esa perspectiva, Cléries y Martín – Zurro, plantean una serie de controversias, que bien vale la pena tener en cuenta como motivo de reflexión, acerca de las fortalezas y debilidades de los modelos educativos actuales y de la necesidad de establecer un balance entre los conocimientos biomédicos y tecnológicos en relación con el componente social y humanístico de los futuros profesionales, dadas las limitaciones detectadas en este campo y la prevalencia de la dimensión biológica en la formación médica.